膀胱结石和尿道结石，这两兄弟该怎么治？
【导读】 相比肾结石和输尿管结石，膀胱结石和尿道结石在老百姓中知名度稍低，但它们的危害一点不小。今天我们就来聊聊这两种”下游”结石，以及它们的治疗方法。
膀胱结石：老人小孩都要防
膀胱结石在成人中多继发于下尿路梗阻（最常见的是前列腺增生），尿液不能完全排空、形成”死水”是结晶析出的温床。在我国，男性老年人是高发人群，常见症状包括：排尿突然中断、会阴部放射痛、终末血尿，以及排尿困难。儿童膀胱结石在营养不均衡地区也时有发生，主要与低蛋白饮食有关。
诊断：腹部X线（KUB）或超声可发现大多数膀胱结石；CT膀胱三维成像是确认结石大小、数量的金标准。
治疗方式选择
膀胱结石通常没有”等等看”的空间，因为它会不断磨损膀胱黏膜，引起血尿、反复感染，甚至增加膀胱癌风险，一旦确诊，原则上均应处理。
① 经尿道膀胱镜碎石术（TUL）：主流首选。将膀胱镜经尿道置入，用钬激光或气压弹道将结石击碎，碎块冲洗取出。适合绝大多数膀胱结石（直径<3cm），手术时间短，通常无需住院或住院1天即可。结石较硬（草酸钙为主）者激光优先；多发小结石可用液电或超声碎石系统。
② 耻骨上膀胱切开取石术（开放手术）：适用于结石极大（直径>4~5cm）、质地坚硬难以腔内击碎、或合并需要同期开放手术处理的病变（如膀胱憩室、严重前列腺增生）。随着腔内技术提升，开放手术已越来越少。
③ 处理梗阻病因，缺一不可：仅仅清除结石，不处理梗阻（如前列腺增生），结石还会卷土重来。因此，对合并前列腺增生者，需同期或择期行经尿道前列腺切除（TURP）或其他前列腺手术，才能从根本上预防复发。
尿道结石：多是”搬运工”
原发于尿道的结石极少，绝大多数是从上游（肾、输尿管、膀胱）滑落至尿道的”搬运工”。男性尿道长约18厘米，有三处生理性狭窄——外括约肌处、球部、舟状窝——是结石最容易卡住的部位。
主要症状：排尿突然中断或困难、剧烈尿痛、血尿，严重时可出现尿潴留。可在会阴部触及结石硬块（后尿道结石则触不到），超声或KUB辅助诊断。
治疗原则
①位于前尿道（可触及）的结石：若结石不大（直径<5mm），可试行挤压排出：嘱患者充盈膀胱，用手指压住结石防止后退，并适当扩张尿道口，辅助排石。也可在尿道表面麻醉下直视取石。
②位于后尿道的结石：不要强行从前向外推，以免损伤尿道。正确做法是：在膀胱镜引导下，将结石从后尿道轻推回膀胱，再按膀胱结石处理（镜下碎石取出）。
③已嵌顿或伴感染：及时留置导尿或耻骨上膀胱造瘘引流，感染控制后再处理结石，严禁在感染急性期强行碎石。
④男性儿童：尿道细、器械操作风险高，优先考虑膀胱镜辅助推回膀胱再处理，避免尿道狭窄的并发症。
一个容易被忽视的提醒
下尿路结石（膀胱+尿道）患者，尤其是老年男性，一定要做前列腺评估。前列腺增生是成人膀胱结石最重要的危险因素，结石反复复发时更要高度警惕。同时，长期留置导尿管或膀胱造瘘管的患者，每隔数月应常规超声检查有无结石形成，早发现早处理。
结语
膀胱结石和尿道结石是泌尿系结石家族中”离出口最近”的两员，治疗思路清晰：以腔内微创手术为主，及时处理梗阻病因，预防复发。记住：发现结石，及早就诊；不要忍痛拖延，等到并发症出现，代价更大。
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